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六旬老人的“生死抉择”
浏览次数:642次 更新时间:2019-12-02

        “如果要开胸锯骨做手术,我宁愿死……”,62岁冠心病患者陈先生曾经对医生如此放狠话。谁知他在广东省人民医院珠海医院(以下简称“省医珠海医院”)做了心脏搭桥手术之后,第二天就可以下床活动了。术后的陈先生与医护人员谈笑风生,并笑嘻嘻地展示着他肋骨间的小切口:“没想到现在做心脏搭桥能这么轻松,这么方便!”。

        心脏外科手术是无影灯下最惊心动魄的操作之一,也最让患者闻之色变。一提到心脏搭桥,人们最先想到的往往是胸膛被打开的画面,加上术中麻醉的风险、术后感染的风险和痛楚……让不少患者,尤其是长者,非常抗拒。国际公认治疗冠心病最有效的心脏搭桥手术就非得开胸锯骨吗?省医珠海医院近日成功完成了珠海首例不停跳微创冠脉搭桥手术,向珠海人民展示了心脏搭桥手术的另一种可能性。

        珠海首例不停跳微创冠脉搭桥术,缝线比头发丝还细

        心脏搭桥手术在临床上被称为“冠状动脉旁路移植术”,它是冠心病内科药物治疗、支架介入治疗之外的常用办法。在操作上,冠脉搭桥需要取病人本身的血管(如乳内动脉、下肢的大隐静脉等)或者血管替代品,将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来,让血液绕过狭窄的部分,到达缺血的部位,改善心肌血液供应,进而缓解心绞痛症状。因此,有人形象地将其称为在心脏上架起“桥梁”,俗称“心脏搭桥术”。

        传统的心脏搭桥手术需要在体外循环辅助、打开胸腔、心脏停跳的条件下进行,术中风险较多、术后恢复时间长。为了克服其不足,不停跳搭桥技术逐渐兴起,并取得了与常规冠脉搭桥术相同的疗效。不停跳搭桥有两种方法,一是正中开胸的不停跳搭桥(OPCABG),另外一种是小切口冠脉直接吻合术(MIDCABG)。MIDCABG在狭义上才是真正的微创手术,不但不需要体外循环,直接在心脏跳动下进行手术,而且也不再需要切开胸骨,一般只需要在肋间切开一个很小的切口,几乎无胸骨并发症。但该手术难度较大,对外科技术要求很高。

        62岁患者陈先生是受益于不停跳微创搭桥手术珠海第一人。今年11月14日,62岁患者陈先生从韶关来到珠海帮女儿照料外孙,因心前区疼痛来医院就诊,造影提示左主干+三支血管病变,在市区某医院被诊断为冠心病。当时医院建议马上行冠脉搭桥术,但陈先生因惧怕手术,要求观察,不断拖延。观察期间,陈先生反复出现胸痛,后来听说省医珠海医院可开展微创不停跳搭桥,就抱着试试看的心态来到该院治疗。该院以省医心外科专家为首的心脏团队术前经过反复讨论后,决定对畏惧开胸的陈先生行高难度的腔镜下左侧乳内动脉左前降支搭桥,即小切口冠脉搭桥手术(MIDCABG)。手术由省医心外科专家谢斌主任主刀,麻醉科专家曾庆诗主任主麻。微创直视下的小切口冠脉搭桥术是一项高难度手术,目前国内仅极少数专家可开展,这在珠海还是首例。又一项心脏外科尖端技术落地珠海金湾。

 左侧为传统正中开胸术后伤口,右侧为微创搭桥小切口

        专家团队应用娴熟的技术采取左前外侧经第5肋间的手术切口,通过这一切口获取左侧乳内动脉,并在直视下将左乳内动脉与前降支相吻合,避免了传统胸部正中开胸对胸腔骨架结构的破坏,最大程度地降低手术创伤,具有手术用时短、痛苦少、出血少、疗效好、恢复快、并发症少、费用低等优点,还为患者在家门口提供了精准、高水平的专家级诊疗。术后的陈先生非常满意,而在术前一天,他仍坚持说:“如果要把胸骨锯开的话,我是不会手术的,死我也不会去手术。”

患者陈先生的血管桥流量术中达到每分钟44.5ml

冠心病患者陈先生接受微创搭桥手术后恢复迅速,展露笑容

        据主刀医生谢斌主任介绍,该台手术历时仅仅2小时左右,术后1小时患者心肺功能就已恢复良好,麻醉科曾庆诗主任已经可以撤除呼吸机并拔除气管,这是传统冠脉搭桥手术无法比拟的。谢斌主任说:“冠脉搭桥患者的靶血管条件一般比较差,为保证吻合后的血管桥通畅,我必须用比头发丝还细的线,将直径约为1毫米的血管吻合。”头发的直径大约是60-90微米,而术中用来吻合血管的8-0prolene缝线直径40微米,大约是头发丝粗细的二分之一,术中需要带放大镜来完成手术,是高难度的精细作业。当心脏团队专家们看到监测仪上患者陈先生的血管桥流量术中已达到每分钟44.5ml,听到血液流经桥血管时有力量的“脉冲音”时,激动不已。术后医生们调侃的说这可能是他们听到的世界上最美妙的咏叹调,手术成功了,病人得救了。


心外科谢斌主任、麻醉科曾庆诗主任团队联手操作微创搭桥手术

珠海又一例近七旬老伯受益不停跳冠脉搭桥

        68岁患者党先生曾经到北京、甘肃等地大医院就诊,始终不能下定决心接受心脏搭桥手术,这次冠脉搭桥成功,可以说是又一例在珠海金湾“不停跳、小切口冠脉搭桥术”的受益者。党先生是甘肃人,现在珠海定居,10余年前在北京期间因胸闷、心前区疼痛,被诊断为冠心病,当时医生建议行冠脉介入治疗。但党先生也是因为惧怕手术,未行介入。今年年初因胸闷、心悸、心前区疼痛在珠海某医院就诊,再次建议介入,党先生再次拒绝。后来,症状反复发作、饱受疾病困扰的党先生慕名来到省医院珠海医院,经造影检查提示左主干+三支血管病变,被建议行不停跳冠脉搭桥。在手术准备期间,党先生的症状在药物控制下有所缓解,党先生又产生了不手术的想法。但党先生情绪一激动就会再次出现症状,经反复斟酌,终于下定决心,在该院进行手术,解决顽疾。这次不停跳冠脉搭桥手术不仅解除了党先生对心脏停止跳动的恐惧,还让他深刻体会了在家门口就能得到顶尖级心脏外科专家高水平心脏搭桥手术,让自己的心脏疾病在较短的时间内得到快速改善,这是他以前不曾想到的。

心脏搭桥手术不停跳,麻醉管理难度极高

        省医珠海医院除了顺利完成珠海首台不停跳微创搭桥手术外,此前还成功进行过不少心脏不停跳冠脉搭桥手术、不停跳微创心脏换辦手术等,大大降低了手术死亡和并发症发生率。这类高风险、高难度手术,往往需要内外科、麻醉、ICU术后监护等多个专业军团共同作战,对麻醉团队的要求更是特别高。

        因为没有体外循环的辅助,不停跳冠脉搭桥术麻醉管理难度极高。术中操作要求极其精细,术者需要一个相对安静的操作环境。要同时维持心室率相对缓慢、心脏相对较空、血压平稳的平衡状态,这对麻醉医生来说极具挑战性。

        而曾庆诗主任团队每次都能成功运用其独特的血流动力学管理方法,并使用扩冠、增加冠脉血流量、心肌肽保护等措施来保护心肌(动态肌钙蛋白的监测为该院麻醉科特色),通过精细化的围术期管理,做到高水平的术中血流动力学平稳、心肌保护,实现术后苏醒快,促进心外科手术患者快速恢复。不停跳心脏搭桥手术再次验证了该院麻醉团队精准化、高水平的麻醉技术。

省医珠海医院三月内连搭“四桥”

        从2019年9月开始,该院心血管科在不到三个月的时间里连续完成了四台高难度的心脏不停跳下的微创或小切口冠状动脉搭桥术,目前各患者预后良好,积极康复中。

        省医珠海医院位于珠海金湾,背靠广东省人民医院心研所品牌专家团队,是以心血管科和急危重症为重点专科的综合医院。该院团队以省医知名专家为首组建,技术实力在华南地区处于领先地位,不仅让珠海西区和市区的居民得到福祉,也惠及着珠海周边及粤港澳大湾区的心血管疾病患者。

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